Predictores de detección del tumor primario en pacientes que comienzan con metástasis / Detection predictors of primary tumor in patients presenting with metastasis

Introducción: aproximadamente 15 por ciento de los pacientes con cáncer comienzan con metástasis. La búsqueda de un tumor primario resulta compleja y, en muchos casos, infructuosa. El carcinoma de primario oculto define una enfermedad neoplásica maligna diseminada, demostrada mediante estudio anatomopatológico de una de sus metástasis, sin que se consiga identificar el tumor primario a pesar de un estudio considerado óptimo en vida del paciente. Objetivo: identificar predictores de detección del tumor primario en pacientes que comienzan con metástasis. Métodos: se realizó un estudio observacional, de tipo caso-control retrospectivo. Se obtuvo información de la base de datos del protocolo de carcinoma de primario oculto. Incluyó 99 pacientes atendidos de modo consecutivo en el servicio de medicina interna entre 2010-2013 tras debutar con metástasis. Se evaluó si las variables: sitio, número de metástasis, condición física según escala del Eastern Cancer Oncology Group (ECOG) y variedad histológica podían ser predictores o no de detección del tumor primario. Resultados: no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con (47,5 por ciento del total) y sin tumor primario identificado (p< 0,05) respecto a sitio, número de metástasis y puntuación del ECOG. El odds ratio para detección de tumor primario en adenocarcinoma bien y moderadamente diferenciado fue 5 veces mayor que para carcinoma pobremente diferenciado y 11 veces mayor que para carcinoma neuroendocrino. El odds ratio de detectar tumor primario fue 8 veces mayor en metástasis por tumor escamoso respecto a carcinoma pobremente diferenciado y 15 veces superior respecto al carcinoma neuroendocrino. Conclusiones: no se identificó al puntaje en la escala ECOG, sitio y número de metástasis como variables independientes en la detección del tumor primario. La probabilidad de detectarlo en quienes debutan con metástasis por carcinoma escamoso y adenocarcinoma fue superior al resto de los tejidos. La menor probabilidad fue para aquellos con carcinoma neuroendocrino. (AU)

Introduction: Approximately 15 percent of patients with cancer debut with metastasis. The search for a primary tumor is complex and in many cases unsuccessful. The carcinoma of unknown primary tumor defines a disseminated malignant neoplastic disease, demonstrated by anatomopathological study of one of its metastases, without being able to identify the primary tumor despite a study considered "optimal" during the patient's life. Objective: To identify detection predictors of primary tumor in patients presenting metastasis. Methods: A retrospective case-control observational study was conducted. The information was obtained from the database of the occult primary carcinoma protocol. It included 99 patients consecutively treated in the internal medicine service from 2010 to 2013 after debuting with metastasis. We assessed whether or not the variables site, number of metastases, physical condition according to Eastern Cancer Oncology Group (ECOG) scale and histological variety could be detection predictors of primary tumor. Results: No statistically significant differences were found between patients with (47.5 percent of the total) and no primary tumor identified (p< 0.05) regarding site, number of metastases and ECOG score. The odds ratio for detection of primary tumor in adenocarcinoma was moderately differentiated and well. It was 5 times higher than for poorly differentiated carcinoma and 11 times higher than for neuroendocrine carcinoma. The odds ratio of detecting a primary tumor was 8 times higher in squamous cell metastasis compared to poorly differentiated carcinoma and 15 times higher than in neuroendocrine carcinoma. Conclusions: The score on the ECOG scale, site and number of metastases were not identified as independent variables in the detection of the primary tumor. The probability of detecting it was higher than the rest of the histologies, in those who debuted with metastasis due to squamous cell carcinoma and adenocarcinoma. The lowest probability was for those with neuroendocrine carcinoma(AU)

Supervivencia a un año de pacientes con metástasis hepática como forma de presentación del cáncer / Year survival of patients with liver metastases as the first cancer manifestation

Introducción: las metástasis hepáticas representan una fase avanzada del cáncer y, por ende, se asocian a escasa supervivencia; algunas variables individuales pueden influir en la supervivencia de estos pacientes. Objetivo: determinar la supervivencia global y cómo influyen la detección de tumor primario, la variedad histológica y la condición física en la supervivencia de pacientes en los que la enfermedad se presentó con metástasis hepática. Métodos: estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en pacientes con metástasis hepática atendidos en el Hospital Hermanos Ameijeiras; desde enero del 2010 a junio del 2013. Se incluyeron 60 pacientes. Se calcularon frecuencias absolutas, porcentajes y desviación estándar. Se emplearon curvas de supervivencia. Resultados: la edad media fue 59 años, predominaron los hombres con 65 por ciento. El 46,7 por ciento de los pacientes tuvo una condición física clasificable como performance status grado 0, según la escala del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG), seguido del grado 3 con 20 por ciento. La variedad histológica preponderante fue el adenocarcinoma con 38,3 por ciento. La localización del tumor primario más frecuente fue el páncreas con 15 por ciento; no se identificó el tumor primario en el 28,3 por ciento de los casos. La media de supervivencia global fue 7,42 semanas. Los pacientes con grados 2,3 y 4 de la escala ECOG, tuvieron una supervivencia más corta, con 4,0; 3,71 y 7,42 semanas, respectivamente. Mostraron peor supervivencia los pacientes afectos de tumores no neuroendocrinos. Aquellos con tumor primario en aparato digestivo mostraron mayor supervivencia que el resto. Conclusiones: la supervivencia global en los pacientes con metástasis hepática como forma de presentación del cáncer fue pobre con una media de 7,42 semanas a partir del momento del diagnóstico. Mostraron peor supervivencia los pacientes con performance status superior a 1 y aquellos con histología no neuroendocrina del tumor. Aquellos con tumores primarios provenientes del aparato digestivo tuvieron mayor supervivencia que cualquier otra localización. No se consideró el tratamiento empleado(AU)

Introduction: liver metastases represent an advanced stage of cancer and hence it is associated with poor survival. Some individual variables can affect the survival of these patients. Objective: determine overall survival and how they influence the detection of primary tumor, the histologic and fitness in the survival of patients in whom liver metastases was presented. Methods: a descriptive, longitudinal and prospective study was conducted in patients with liver metastases treated at Hermanos Ameijeiras Hospital from January 2010 to June 2013. 60 patients were included. Absolute frequencies, percentages and standard deviation were calculated. Survival curves were used. Results: the mean age was 59 years, men dominated with 65 percent. 46.7 percent of patients had a physical condition classifiable as performance status grade 0, according to the scale of the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), followed by Grade 3 with 20 percent. The predominant histological type was adenocarcinoma 38.3 percent. The location of the most common primary pancreatic tumor was 15 percent; the primary tumor was not identified in 28.3 percent of cases. The median overall survival was 7.42 weeks. Patients with 2.3 and 4 degrees ECOG score had a shorter survival with 4.0; 3.71 and 7.42 weeks, respectively. They showed worse survival of patients with non-neuroendocrine tumors. Those with primary digestive tract tumor showed longer survival than the rest. Conclusions: the overall survival in patients with liver metastases and cancer presentation was poor with a mean of 7.42 weeks from the time of diagnosis. They showed worse survival in patients with performance status greater than 1 and those with no neuroendocrine tumor histology. Those with primary tumors from the digestive tract had higher survival than those suffering this disease in any other location. The treatment used was not considered(AU)

Utilización de la anticoagulación en fibrilación auricular no reumática para profilaxis de accidentes cerebrovasculares / Use of anticoagulation in non-rheumatic atrial fibrillation for stroke prevention

INTRODUCCIÓN: la fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente. Se asocia con tasas aumentadas de morbilidad y mortalidad por accidente cerebrovascular y otros trastornos tromboembólicos, para lo que está indicado el uso profiláctico de tratamiento antitrombótico, según la valoración por escalas de riesgo (CHA2DS2­VASc). OBJETIVO: determinar la frecuencia de utilización de la anticoagulación en la fibrilación auricular no reumática para profilaxis de trastornos tromboembólicos. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en pacientes con fibrilación auricular atendidos en el Hospital "Hermanos Ameijeiras" aplicando la escala de riesgo para enfermedad tromboembólica CHA2DS2­VASc. Se aplicaron pruebas estadísticas descriptivas. RESULTADOS: de 89 pacientes con fibrilación auricular, la edad promedio fue 77,1 ± 9,5 años, hubo predominio del sexo masculino (56,2 %). El factor de riesgo que más se asoció a la fibrilación fue la hipertensión arterial en 71,9 % de los casos. Al aplicar la escala de riesgo, se clasificaron como de alto riesgo 88 pacientes, de los que no recibió tratamiento el 69,3 %, con antiagregación simple el 15,7 %, con antiagregación doble el 1,1 % y solo en el 13,6 % se empleó la anticoagulación. Ningún paciente con fibrilación auricular de alto riesgo para trastornos tromboembólicos tuvo puntuación mayor de 3 y, por lo tanto, sin contraindicación para el uso de anticoagulantes, según la escala de riesgo de sangrado HAS-BLED. CONCLUSIÓN: es insuficiente el uso de la anticoagulación oral en los pacientes que ingresan en nuestro servicio con el diagnóstico de fibrilación auricular y alto riesgo de accidente cerebrovascular.

INTRODUCTION: atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrhythmia. It is associated with increased morbidity and mortality from stroke and other thromboembolic disorders. A antithrombotic treatment is indicated for prophylactic use, as assessed by risk scores (CHA2DS2-VASc). OBJECTIVE: determine the frequency of anticoagulation use in non-rheumatic atrial fibrillation prophylaxis of thromboembolic disorders. METHODS: a retrospective observational study was conducted in patients with atrial fibrillation treated at Hermanos Ameijeiras Hospital applying the risk scale for thromboembolism CHA2DS2-VASc. Descriptive statistics tests were applied. RESULTS: out of 89 patients with atrial fibrillation, the mean age was 77.1 ± 9.5 years, there was a predominance of males (56.2 %). The risk factor most frequently associated with atrial fibrillation was hypertension in 71.9 % of cases. In applying the risk scale, 88 patients were classified as high risk, 69.3 % of them received no treatment, 15.7 % had single antiplatelet therapy, 1.1 % had dual antiplatelet therapy, and only 13.6 % had anticoagulation. No patients with atrial fibrillation at high risk for thromboembolic disorders had a higher score of 3 and, therefore, there was no contraindication for the use of anticoagulants, according to the bleeding risk scale HAS-BLED. CONCLUSION: it is insufficient the use of oral anticoagulation in patients admitted to our service with a diagnosis of atrial fibrillation and high risk of stroke.

Hipertensión arterial como presentación de arteritis de Takayasu / Hypertension as presentation of Takayasu arteritis

Se presentó un paciente de 19 años con hipertensión arterial, de 3 años de evolución, en tratamiento, y aparición reciente de sensación de fatiga muscular en miembros inferiores a la marcha. En la exploración era significativa la existencia un soplo holosistólico III/VI del borde esternal izquierdo, más evidente hacia la base aunque perceptible en todo el área cardíaca y la gran asimetría de pulsos y tensión arterial entre miembros superiores e inferiores. Se halló que cumplía los criterios diagnósticos para arteritis de Takayasu del Colegio Americano de Reumatología incluido el angiográfico. Se comprobó la existencia de estrechamiento concéntrico de la aorta torácica, el cual se origina casi inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia izquierda y se extendía al segmento abdominal hasta la altura de la emergencia de ambas arterias renales, correspondiente al tipo III de la clasificación de Hata. El paciente se egresó en tratamiento con 60 mg de prednisona por día, terapia antihipertensiva y evaluación periódica ambulatoria. Aunque existen reportes previos, es infrecuente en la práctica clínica esta forma de presentación de arteritis de Takayasu como pseudocoartación que produce hipertensión arterial por lo que consideramos de utilidad su notificación.

A 19 year-old patient with hypertension is presented with 3 years of evolution, treatment, and recent onset of muscle fatigue sensation in his lower limbs. On examination it was significant the presence of a holosystolic murmur III/VI at the left sternal border, although more evident towards perceptible basis throughout the cardiac area and the large asymmetry in pulse and blood pressure between upper and lower limbs. It was found this patiente met the diagnostic criteria for Takayasu arteritis from the American College of Rheumatology including angiography. It was found the existence of concentric narrowing of the thoracic aorta, which originates almost immediately distal to the origin of the left subclavian artery and the abdominal segment extended to the height of the emergence of both renal arteries, corresponding to Hata classification type III. This patient was discharged on treatment with 60 mg of prednisone per day, antihypertensive therapy and outpatient periodic evaluation. Although there are previous reports, this form of presentation of Takayasu arteritis it is not uncommon in clinical practice, as pseudocoarctation producing hypertension, so this report is considered useful.

Metástasis hepática como forma de presentación de cáncer / Hepatic metastases as the onset cancer

INTRODUCCIÓN: la metástasis hepática representa una fase avanzada del cáncer; en algunos casos el tratamiento logra un beneficio en la supervivencia. OBJETIVO: caracterizar pacientes con metástasis hepática como forma de presentación del cáncer. MÉTODOS: estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 60 pacientes con metástasis hepática atendidos en el Hospital “Hermanos Ameijeiras”, desde enero-2010 a junio-2013. Se analizaron las variables seleccionadas mediante el cálculo de números absolutos y porcentajes (%) como medidas de resumen para variables cualitativas, media y desviación estándar para variables cuantitativas. Se utilizó un nivel de significación del 5 % y las estimaciones fueron interpretadas como corresponde. RESULTADOS: la edad media fue 59 años; predominaron los varones (65 %). Como síntoma/signo principal se destacaron la hepatomegalia (66,6 %) y el dolor abdominal (56,6 %). Para determinar la condición física del paciente al momento del diagnóstico se empleó la escala del Grupo Oncológico Cooperativo del Este: 46,7 % tuvo un performance status (PS) grado 0, seguido del grado 3 con 20 %. La variedad histológica preponderante fue adenocarcinoma (38,3 %). No se logró identificar tumor primario en el 28,3 % de los casos. El tumor primario identificado con más frecuencia fue el de páncreas con 15 %. Los sitios de metástasis coincidentes más frecuentes fueron ganglios linfáticos (16,6 %) y pulmones (10 %). CONCLUSIONES: la metástasis hepática como forma de presentación del cáncer fue más frecuente en varones y en edades superiores a 60 años; la hepatomegalia constituyó la manifestación clínica principal y el adenocarcinoma la histología más usual. No se logró identificar tumor primario en el 28,3 % de los casos y el sitio primario identificado más frecuente fue páncreas; los ganglios linfáticos y los pulmones fueron los órganos más comúnmente afectos por metástasis coincidentes.

INTRODUCTION: liver metastases represent an advanced stage of cancer; in some cases treatment achieves a survival benefit. OBJECTIVE: characterize patients with liver metastasis as the presenting symptom of cancer. METHODS: a descriptive, longitudinal, prospective study was conducted in 60 patients with liver metastases treated at Hermanos Ameijeiras Hospital from January 2010 to June, 2013. Variables were selected by calculating absolute numbers and percentages (%) as summary measures for qualitative variables, mean and standard deviation for quantitative variables. A significance level of 5% was used and estimates variables were interpreted as corresponding. RESULTS: the mean age was 59 years; male patients were significantly more (65 %). As a main symptom / sign hepatomegaly (66.6 %) and abdominal pain (56.6 %) were highlighted. The physical condition of these patients at diagnosis was determined by the scale of Eastern Cooperative Oncology Group: 46.7 % had a performance status (PS) grade 0, followed by grade 3 (20 %). predominant histological type was adenocarcinoma (38.3 %). It was not possible to identify the primary tumor in 28.3 % of cases. The pancreas was the most common primary tumor site (15 %). The most frequent coincident metastases sites were lymph node (16.6 %) and lung (10 %). CONCLUSIONS: liver metastases as forms in which this disease is presented was more common in men and older than 60 years of age. Hepatomegaly was the main clinical manifestation and the most usual histology was adenocarcinoma. It was not possible to identify the primary tumor in 28.3 % of cases and most frequently identified primary site was pancreas. Lymph nodes and lungs were the most commonly affected organs by coincident metastases.

Identificación de tumor primario en pacientes con metástasis como forma de presentación de cáncer / Identification of the primary tumor in patients with metastases presenting as cancer

INTRODUCCIÓN: hoy día el cáncer compite con la cardiopatía isquémica como primera causa de muerte en Cuba, muy por encima incluso de la enfermedad cerebrovascular, los accidentes y la neumonía. En muchos casos, el cáncer se presenta con metástasis y solo se logra identificar el tumor primario en una parte de ellos, mientras que en el resto, se mantiene "oculto" tras una investigación considerada "óptima". OBJETIVO: determinar la frecuencia con que se identifica en nuestro medio un tumor primario cuando el cáncer se ha presentado con metástasis, la distribución topográfica de los sitios de metástasis y las variantes histológicas en casos de tumor primario "oculto". MÉTODOS: estudio transversal, prospectivo y descriptivo realizado en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en el período comprendido de enero 2010 a enero 2013. El universo de trabajo estuvo constituido por 100 pacientes con metástasis sin primario identificado como diagnóstico de hospitalización, que cumplían los criterios de inclusión. Se utilizaron las variables: localización de tumor primario, sitios de metástasis y variedades histológicas. Se emplearon principalmente métodos de estadística descriptiva, especialmente los aplicables a variables cualitativas (incidencia). RESULTADOS: se logró identificar tumor primario en 50 pacientes. Las localizaciones más frecuentes fueron pulmón (11 %), colon, ovario y próstata (5 % en cada caso). En 50 % de los casos no se identificó tumor primario. El sitio más común de metástasis fue el hígado (56,0 %), seguido por los ganglios (41,0 %) y la pleura pulmón (19,0). En el caso de los pacientes en los que no se logró identificar el tumor primario, la variedad más frecuente fue adenocarcinoma bien diferenciado (42 %) seguida del carcinoma poco diferenciado (34 %) y el carcinoma neuroendocrino (20 %). CONCLUSIONES: en nuestro medio, se logra identificar tumor primario en la mitad de los pacientes que se presentan con metástasis . Ello es independiente del número de metástasis al momento de la presentación. El sitio de afectación metastásica más frecuente es el hígado. La variante histológica predominante entre pacientes con tumor primario "oculto" fue adenocarcinoma.

INTRODUCTION: today cancer competes with ischemic heart disease as the leading cause of death in Cuba, even far above cerebrovascular disease, accidents, and pneumonia. In many cases, cancer has metastasized and only the primary tumor is only identified in a part of them, while in the rest, the tumor remains "hidden" behind a research considered as "optimal". OBJECTIVE: to determine, in our context, how often a primary tumor is identified when the cancer has metastasized, the topographical distribution of metastasis sites and histological variants in cases of "hidden" primary. METHODS: A cross-sectional, prospective and descriptive study was conducted in the Department of Internal Medicine, at Hermanos Ameijeiras Clinical Hospital from January 2010 to January 2013. The working universe consisted of 100 patients with metastasis with no primary tumor identified as diagnosis of hospitalization, who met the inclusion criteria. Location of primary tumor, metastatic sites and histological types were variables used. Descriptive statistics were mainly used, especially those applicable to qualitative variables (incidence). RESULTS: primary tumor was identified in 50 patients. The most common sites were lung (11 %), colon, ovarian and prostate (5 % each). no primary tumor was identified in 50 % of cases. The most common site of metastasis was liver (56.0 %), followed by lymph (41.0 %) lung and pleura (19.0). the most common strain was well-differentiated adenocarcinoma (42 %) in those patients whose primary tumor failed to be identified; followed by the poorly differentiated carcinoma (34 %) and neuroendocrine carcinoma (20 %). CONCLUSIONS: In our context, identifying the primary tumor is achieved in half of the patients with metastases. This is independent of the number of metastases at presentation. Liver is the most common site of metastasis. The predominant histological variant among patients with "hidden" primary was adenocarcinoma.

El archivo de historias clínicas. Cuestión de espacio / The archive of medical histories. A matter of space

Profesionales y técnicos en Registros Médicos han realizado grandes esfuerzos para resolver la falta de espacio donde incluir más historias clínicas. Múltiples han sido las soluciones que se han dado a este problema. El presente trabajo propone para el archivo activo recuperar el 75 (por ciento) del espacio que ocupan los documentos originados en cada hospitalización a los 2 años del egreso del paciente y la creación de un archivo pasivo en discos ópticos